Reconstruction du mamelon

La reconstruction du mamelon constitue généralement l'étape finale de la reconstruction mammaire après mastectomie. Elle permet de compléter le volume et la forme du sein reconstruits en recréant le relief central du sein, avant éventuellement de réaliser une pigmentation de l'aréole.

• Absence de mamelon après une mastectomie

• Reconstruction mammaire déjà réalisée par prothèse, lambeau ou transfert de graisse

• Finalise une reconstruction mammaire

• Asymétrie ou perte du relief mamelonnaire après traumatisme ou nécrose

La reconstruction est habituellement envisagée lorsque le sein reconstruit est stabilisé et que sa forme et son volume sont satisfaisants. La technique est choisie en fonction de la qualité des tissus, de la taille souhaitée et de la symétrie avec le sein controlatéral.

Deux principales techniques peuvent être utilisées pour recréer le relief du mamelon. Le choix dépend de l'anatomie de la patiente et du résultat recherché.

• Star flap : réalisation d'un petit lambeau local en forme d'étoile à partir de la peau du sein reconstruit, puis modelage des différents segments pour créer un mamelon en relief

• Greffe d'hémi-mamelon controlatéral : prélèvement d'une partie du mamelon du sein opposé, lorsque sa morphologie et sa taille le permettent, puis greffe sur le sein reconstruit

• Adaptation de la projection et de la taille du mamelon au sein controlatéral

• Pigmentation de l'aréole possible secondairement, notamment par tatouage médical

• Possibilité d'une correction secondaire si la projection ou la symétrie évolue avec le temps

L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale et se pratique le plus souvent en ambulatoire. La durée dépend de la technique utilisée et des éventuels gestes associés.

Le mamelon reconstruit apporte un relief supplémentaire au sein et permet de compléter progressivement la reconstruction. Une diminution de la projection peut toutefois survenir avec le temps, notamment avec les techniques utilisant les tissus locaux.

• Création d'un relief mamelonnaire naturel

• Amélioration de la symétrie entre les deux seins

• Résultat progressivement plus discret et naturel avec la maturation des cicatrices

• Pigmentation de l'aréole permettant de compléter l'aspect du mamelon

• Projection susceptible de diminuer partiellement au fil du temps

Le résultat définitif s'apprécie après plusieurs mois, une fois les tissus stabilisés. Une retouche peut parfois être proposée lorsque la projection ou la symétrie évolue de manière importante.

Comme toute intervention chirurgicale, la reconstruction du mamelon comporte certains risques. Ils restent généralement limités, mais sont expliqués lors de la consultation préopératoire.

• Infection ou hématome

• Retard de cicatrisation

• Perte partielle ou complète du greffon dans le cas d'une greffe d'hémi-mamelon

• Asymétrie ou différence de forme avec le mamelon controlatéral

Dans le cas d'une greffe d'hémi-mamelon, le sein donneur fait également l'objet d'une surveillance de la cicatrisation. Le choix de cette technique nécessite de vérifier que le mamelon controlatéral présente une morphologie permettant le prélèvement.

La reconstruction du mamelon constitue la dernière étape de nombreux parcours de reconstruction mammaire après mastectomie. Le star flap permet de recréer un mamelon à partir des tissus locaux, tandis que la greffe d'hémi-mamelon controlatéral utilise une partie du mamelon du sein opposé pour obtenir une reconstruction personnalisée. Le choix de la technique dépend de l'anatomie, du sein reconstruit et des attentes de chaque patiente, avec pour objectif une symétrie naturelle et une reconstruction aussi harmonieuse que possible.